Profile and Migration of Members of Residency Programs in Family Medicine / Perfil e migração de membros dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the sociodemographic profile and analyze the migratory characteristics of the members of the Residency Programs in Family Medicine in 2020 in Brazil. METHODS The study follows a cross-sectional observational design of a quantitative nature from the perspective of the members of the Residency Programs in Family Medicine. Questionnaires adapted for each participating group were developed, applied through an online platform. RESULTS Most participants are female and white. Most supervisors and preceptors were residents of Residency Programs in Family Medicine, however, there are some who are not specialists in the field. Most participants are based in capitals or metropolitan regions. In relation to retention, 41.1% of supervisors and 73.1% of preceptors are affiliated to a program in the same municipality where they lived. For most resident physicians, the place of residence coincides with the place of birth and/or graduation (57.4%), and 48.5% are in the same place of graduation. CONCLUSIONS The research reinforces the need for policies to promote the migration of residents to Residency Programs in Family Medicine outside capital cities and metropolitan regions, as well as encouraging the retention of graduates trained outside large urban centers so that they can contribute to distribution and provision of doctors where they are still needed.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar o perfil sociodemográfico e analisar as características migratórias dos integrantes dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade em 2020 no Brasil. MÉTODOS O estudo segue um delineamento observacional transversal de natureza quantitativa a partir da perspectiva dos integrantes dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade. Foram desenvolvidos questionários adaptados para cada grupo participante, aplicados por meio de plataforma on-line. RESULTADOS A maioria dos participantes é do sexo feminino e de cor branca. A maioria dos supervisores e preceptores foi residente de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade, contudo, há alguns que não são especialistas na área. A maior parte dos participantes está vinculada às capitais ou regiões metropolitanas. Em relação à fixação, 41,1% dos supervisores e 73,1% dos preceptores estão vinculados a um programa no mesmo município onde foram residentes. Para a maioria dos médicos residentes, o local da residência coincide com o local de nascimento e/ou graduação (57,4%), sendo que 48,5% estão no mesmo local de graduação. CONCLUSÕES A pesquisa reforça a necessidade de políticas de promoção da migração de residentes para Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade fora das capitais e regiões metropolitanas, bem como estimula a fixação dos egressos formados fora dos grandes centros urbanos para que eles possam contribuir com a distribuição e com o provimento de médicos onde ainda é necessário.

Curriculum integration in the formative assessment of distance continuing medical education: the use of integrative activities / Integração curricular na avaliação formativa em educação médica continuada a distância: uso de atividades integradoras

Abstract Introduction: The article describes the development and implementation of integrative activities as a formative evaluation of a distance-learning course of preceptorship specialization in Family and Community Medicine and discusses how the use of this activity is capable of integrating and assessing different knowledges, practices and performance of students in this modality of education. The course curriculum involves units with modules in three areas: family and community medicine, preceptorship and clinical practice, allowing the approach of essential topics for the practice of the specialty preceptor, which go beyond the study of pedagogical aspects. Experience report: The student was encouraged to carry out a textual production based on contextualized problems in the Primary Health Care preceptorship, guided by the tutor, aiming to critically reflect on the contents of each teaching unit. Illustrated situations were used in the activity statement, shown in comic strip format, which qualified the interpretation of the context addressed in the activity and promoted greater approximation with the reality experienced by the student. The contextualization of the activity and the exercise of putting oneself in the preceptor's place were considered positive points by the tutors. Discussion: The student-tutor interaction is a fundamental part of the activity, as it allows the construction of knowledge from an interactionist perspective of education, which is the basis of the pedagogical proposal of the course. The activity allowed the identification of gaps and potentialities in the students' learning and the implementation of particular pedagogical interventions. Conclusions: This type of activity ensures important dimensions of evaluative work in long-term courses: the procedural and interdisciplinary features. The integrative activity model can be used in distance courses with different disciplines, aiming at integrating them, providing a more in-depth approach and bringing the educational contents closer to the student's reality.

Resumo: Introdução: O artigo descreve o desenvolvimento e a implementação de atividades integradoras como avaliação formativa de um curso a distância de especialização de preceptoria em medicina de família e comunidade (MFC) e discute como a utilização dessa atividade é capaz de integrar e avaliar diferentes conhecimentos, práticas e o desempenho dos alunos nessa modalidade de ensino. O currículo do curso envolve unidades com módulos em três áreas: MFC, preceptoria e clínica, permitindo que se abordem os temas essenciais para a prática do preceptor da especialidade, que vão além do estudo dos aspectos pedagógicos. Relato da experiência: O aluno era instigado a realizar uma produção textual baseada em problemas contextualizados na preceptoria na atenção primária à saúde, orientada pelo tutor, de forma a refletir criticamente sobre os conteúdos de cada unidade de ensino. Foram utilizadas situações ilustradas no enunciado da atividade, na forma de história em quadrinhos, o que qualificava a interpretação do contexto abordado na atividade e promovia maior aproximação com a realidade vivenciada pelo aluno. A contextualização da atividade e o exercício de se colocar no lugar do preceptor foram considerados pontos positivos pelos tutores. Discussão: A interação aluno-tutor é parte fundamental da atividade, pois permite a construção do conhecimento a partir de uma perspectiva interacionista da educação, que é a base da proposta pedagógica do curso. A atividade permitiu a identificação de lacunas e potencialidades na aprendizagem dos alunos e a realização de intervenções pedagógicas singulares. Conclusão: Esse tipo de atividade garante dimensões importantes do trabalho avaliativo em cursos de longa duração: o caráter processual e interdisciplinar. O modelo de atividade integradora pode ser utilizado em cursos a distância com diferentes disciplinas, com o objetivo de integrá-las, proporcionando uma abordagem mais aprofundada e aproximando os conteúdos educacionais da realidade do aluno.

Residência em Medicina de Família e Comunidade para a formação de recursos humanos: o que pensam gestores municipais? / Family and Community Medicine Residency Programs for training the health workforce: what do municipal health managers think?

Resumo Treinamento especializado, provimento e fixação de profissionais na Atenção Primária à Saúde são desafios prementes no Brasil. A recente expansão dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade coexiste com lacunas na literatura sobre o efeito deste processo. O objetivo do trabalho é explorar a perspectiva do gestor municipal de saúde acerca das estratégias para o fortalecimento das residências e do papel destas na formação profissional e na qualificação da atenção. Trata-se de um estudo de análise quantitativa e qualitativa, com aplicação de questionário a gestores de municípios cenários destes programas. As respostas de 48 sujeitos foram submetidas a estatística descritiva e análise de conteúdo. Os resultados revelam um esforço em incorporar o Médico de Família e Comunidade na rede de atenção à saúde, uma percepção do potencial das residências no incremento da qualidade da atenção e da formação profissional e fragilidades nas ações para melhoria da estrutura e organização dos serviços com residentes. Vislumbra-se assim o potencial das residências para a superação de problemas históricos da Atenção Primária à Saúde brasileira, se atrelada a ações de fortalecimento do serviço, dos recursos humanos e do próprio programa.

Abstract The training, recruitment and retention of primary care professionals is a constant challenge in Brazil. The recent expansion of family and community medicine residency programs in the country coexists with gaps in the literature on the effects of this process. This article explores municipal health managers' understanding of these programs and the role they play in professional training and improving the quality of health care. We conducted a quantitative and qualitative analysis of the responses to questionnaires answered by 48 health managers working in municipal health services affiliated to residency programs. A descriptive statistical analysis of the quantitative data was performed and the qualitative data were analyzed using thematic analysis. The findings show that efforts were made to incorporate family and community doctors into the health care network and that managers recognized the potential residency program have to improve the quality of care and enhance professional training. Weaknesses were found in actions to improve infrastructure and facilities and the organization of the services affiliated to the programs. This study highlights the potential of residency programs for addressing longstanding problems in primary health care in Brazil when combined with actions to strengthen services, human resources and the programs.

O impacto da mentoria no desenvolvimento pessoal e profissional de diferentes turmas / The impact of mentoring on the personal and professional development of different classes

Resumo: Introdução: O programa de mentoria da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) teve início em 2016, sendo ofertado de maneira eletiva. Seus objetivos são: orientação para o futuro profissional, apoio institucional formal, suporte emocional e compartilhamento de experiências durante a formação médica. Relato de experiência: Os encontros foram conduzidos de modo não diretivo com temáticas predefinidas - escolhidas pelo mentor e pelos alunos. Os assuntos abordam tanto o desenvolvimento profissional do estudante quanto o pessoal, assim como a saúde mental dele. Vivência profissional, currículos formais e informais, sobrecarga e rendimento acadêmico foram alguns dos tópicos principais. Por meio dos relatos, foi possível perceber que os grupos reduzidos permitiram àqueles alunos que não se sentiam confortáveis para desenvolver algum assunto no currículo formal pudessem abrir-se e discutir temas relacionados ao curso. Discussão: Notou-se uma mudança na postura de alguns alunos diante do curso e de momentos de lazer, valorizando tempo com a família, exercício físico e hobbies. Os encontros permitiram elucidar dúvidas sobre residência e carreira médica, assim como ajudaram os alunos a se reconectar com o curso. Conclusão: O programa de mentoria da UFCSPA mostrou-se efetivo ao oportunizar reflexão sobre as vivências pessoais e o projeto profissional, e estimular a autonomia do pensamento crítico.

Abstract: Introduction: The Mentoring program of the Federal University of Health Sciences of Porto Alegre (UFCSPA) began in 2016, offered as an elective course. Its objectives are to provide orientation for the future professional, formal institutional support, emotional support and sharing of experiences during medical training. Experience report: The meetings were conducted in a non-directive manner with predefined themes - chosen by the mentor and students. The subjects address both the professional and personal development of the student, as well as the individual's mental health. Professional experience, formal and informal curriculum, overload and academic performance were some of the main topics. The reports demonstrated that the small groups allowed students who did not feel comfortable talking about a subject in the formal curriculum to open up and discuss these subjects related to the course. Discussion: A change was observed in the attitude of some students towards the course and free time, valuing time with the family, physical exercise and hobbies. The meetings allowed doubts to be clarified about residency and medical careers, as well as helping students to reconnect with the course. Conclusion: The UFCSPA Mentoring Program proved to be effective in providing opportunities for reflection on personal experiences, professional projects and encouraging autonomous critical thinking.

Mestrado Profissional em Saúde da Família (ProfSaúde): uma experiência de formação em rede / Professional Master's in Family Health (ProfSaúde): a network teducational experience / Maestría Profesional en Salud de la Familia (ProfSaúde): una experiencia de formación en red

O Mestrado Profissional em Saúde da Família (ProfSaúde) é uma iniciativa em rede nacional com foco na formação de docentes e preceptores para a área da Saúde e para o Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo apresenta o caráter inovador do curso que se desenvolve na área de Saúde Coletiva, com uma concepção pedagógica centrada na aprendizagem do sujeito e desenvolvida fortemente por meio de educação a distância, com encontros presenciais. Objetiva-se, assim, apresentar a proposta do ProfSaúde, com foco na sua concepção, organização curricular, produção dos materiais educacionais, e no funcionamento da rede de instituições de ensino e pesquisa. Em sua primeira edição, foram titulados 170 mestres e alguns trabalhos dos egressos estão sendo publicados neste Suplemento. Espera-se que esta experiência possa subsidiar outras propostas formativas, entendendo que o curso ainda se encontra em processo de constante aperfeiçoamento.(AU)

The Professional Master's in Family Health (ProfSaúde) is a nationwide initiative focused on the education of teachers and preceptors in health for the Brazilian National Health System (SUS). This article shows the innovative characteristic of the course in Collective Health, with a pedagogical conception focused on the subject's learning and strongly developed through distance education face-to-face meetings meetings. Therefore, we aim at presenting the Profsaúde's proposal focused on its conceptualization, curricular organization, production of educational material, and operation of the network of education and research institutions. In its first edition, 170 Master's students received their title, and the final products of some of them are being published in this Supplement. We hope this experience can subsidize other educational proposals, understanding that the course is still being constantly improved..(AU)

La Maestría Profesional en Salud de la Familia (ProfSaúde) es una iniciativa en red nacional con enfoque en la formación de docentes y preceptores para el área de la salud y para el Sistema Bbrasileño de Salud (SUS). Este artículo presenta el carácter innovador del curso que se desarrolla en el área de Salud Colectiva con una concepción pedagógica centrada en el aprendizaje del sujeto y desarrollada fuertemente por medio de educación a distancia con encuentros presenciales. El objetivo, por lo tanto, es presentar la propuesta del ProfSaúde, con enfoque en su concepción, organización curricular, producción de los materiales educativos y funcionamiento de la red de instituciones de enseñanza e investigación. En su primera edición, se titularon 170 maestros y algunos productos finales de los egresados se publican en este Suplemento. Se espera que esta experiencia pueda subsidiar otras propuestas formativas, entendiendo que el curso todavía se encuentra en un proceso de perfeccionamiento constante..(AU)

Avaliação da interação em fóruns de discussão na especialização de preceptoria em Medicina de Família e Comunidade a distância / Assessment of interaction in discussion forums on distance learning specialization of preceptorship in Family and Community Medicine / Evaluación de la interacción en fórums de discusión en la especialización de preceptoría en Medicina de Familia y Comunidad a distancia

Esta pesquisa busca compreender que critérios são importantes para a percepção do aluno da qualidade da interação e interatividade na Educação a Distância (EAD). O estudo transversal objetivou analisar como ocorreu a interação em fóruns de um curso tutorado, a distância, de especialização de preceptoria em Medicina de Família e Comunidade (MFC), com análises complementares de abordagem quantitativa e qualitativa. Após estimar a qualidade da interação e interatividade do curso na percepção dos alunos, foram selecionados dois grupos e então analisados 16 fóruns utilizando princípios da análise da conversação. O número de mensagens postadas, de intervenções do tutor e de cadeias enunciativas foi associado à qualidade. Os resultados mostram que a autonomia na atuação do tutor, como propor mudanças de tópico, incide na participação e na construção de cadeias enunciativas, que contribuem para a percepção da qualidade da interação e interatividade.(AU)

This research aims at understanding which criteria are important for the students' perception of quality of interaction and interactivity in distance education. The transversal study aimed at analyzing the interaction in discussion forums on distance learning specialization of preceptorship in Family and Community Medicine with complementary analyses of quantitative and qualitative approach. After estimating the quality of the course's interaction and interactivity in students' perception, two groups were selected, and 16 forums were analyzed based on the principles of conversation analysis. The number of posted messages, tutor interventions, and enunciation chains were associated with quality. The results show that tutor's autonomy, such as suggesting change of topic, influences participation and construction of enunciation chains that contribute to the perception of quality of interaction and interactivity.(AU)

Este estudio buscó entender qué criterios son importantes para la percepción del alumno de la calidad de la interacción e interactividad en la Educación a Distancia. El estudio transversal tuvo el objetivo de analizar cómo sucedió la interacción en forums de discusión de un curso tutorado, a distancia, de especialización de preceptoría en Medicina de Familia y Comunidad, con análisis complementarios de abordaje cuantitativo y cualitativo. Después de estimar la calidad de la interacción e interactividad del curso, bajo la percepción de los alumnos, se seleccionaron dos grupos y entonces se analizaron 16 fórums, utilizando principios del análisis de la conversación. El número de mensaje publicados, de intervenciones del tutor y de cadenas enunciativas se asociaron a la calidad. Los resultados muestran que la autonomía en la actuación del tutor, tal como proponer cambios de tópico, incide en la participación y en la construcción de cadenas enunciativas que contribuyen para la percepción de la calidad de la interacción e interactividad.(AU)

Doctors' perceptions on distance education and contribution of Family Health specialization / Percepções dos médicos sobre a educação a distância e a contribuição da especialização em Saúde da Família / Percepciones de los médicos sobre la educación a distancia y la contribución de la especialización en Salud de la Familia

Abstract This article is contextualized in the Brazilian More Doctors Program (PMM). It was aimed at understanding the perception of distance education and its contributions to health practices in the Brazilian state of Rio Grande do Sul. Through a qualitative approach and using a focus groups methodology, this study was conducted with the participation of PMM doctors and family health specialization course students of Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. The results show that, although distance education is still a new topic for most of PMM professionals, it did not hinder the identification of potentialities in this teaching modality. It contributed to the education and qualification of these professionals' daily practice, both in terms of their individual clinical performance and of teamwork.(AU)

Resumo Este artigo situa-se no contexto do Programa Mais Médicos (PMM) para o Brasil. Buscou conhecer a percepção sobre a educação a distância (EAD) e as contribuições no cotidiano das práticas de saúde no estado do Rio Grande do Sul. Por meio de abordagem qualitativa e do uso da metodologia de grupos focais, contou com a participação de médicos do PMM, alunos do curso de especialização em Saúde da Família da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. Os resultados indicam que, embora a EAD ainda seja uma novidade para a maioria dos profissionais participantes do PMM, isso não foi um fator impeditivo para a identificação das potencialidades nessa modalidade de ensino, contribuindo para a formação e para a qualificação das práticas cotidianas dos profissionais, tanto em relação a sua atuação clínica individual quanto na condução do trabalho em equipe.(AU)

Resumen Este artículo se sitúa en el contexto del Programa Más Médicos (PMM) para Brasil. Se buscó conocer la percepción sobre la Educación a Distancia (EAD) y las contribuciones en las prácticas de salud en el estado de Rio Grande do Sul. A través de un abordaje cualitativo y del uso de la metodología de grupos focales, contó con la participación de médicos del PMM, alumnos del curso de especialización en Salud de la Familia de la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre. Los resultados muestran que la EAD es una novedad para la mayoría de los profesionales del PMM, pero eso no fue un factor impeditivo para la identificación de las potencialidades en esta modalidad de enseñanza, contribuyendo a la formación y la calificación de las prácticas individuales y colectivas de los profesionales.(AU)

Regionalização dos conteúdos de um curso de especialização em Saúde da Família, a distância: experiência da Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UNA-SUS/UFCSPA) em Porto Alegre, Brasil / Regionalization of contents of an e-learning Family Health graduate course: the Open University of Brazilian National Health System experience (UNA-SUS/FCSPA), Porto Alegre, Brazil / Regionalización de contenidos de un curso de especialización en Salud de la Familia, a distancia: la experiencia de la Universidad Abierta del Sistema Brasileño de Salud (UNA-SUS/FCSPA) en Porto Alegre, Brasil

O objetivo desse estudo foi descrever o processo de criação dos conteúdos do Curso de Especialização em Saúde da Família (EspSF) promovido pela UNA-SUS/UFCSPA, modalidade a distância, de acordo com características de cada região onde o curso é ofertado. Parte do curso de EspSF é baseada na aprendizagem a partir de casos clínicos complexos. Alguns casos clínicos do curso foram personalizados de acordo com a região do país (norte, nordeste ou sul) onde o profissional atua, considerando características epidemiológicas e socioculturais de cada região. Com a adaptação de 12 casos complexos às realidades dos estados do Pará e de Sergipe, o curso, que foi inicialmente pensado a partir de características do estado do Rio Grande do Sul, pode ser oferecido aos referidos estados, mantendo a sua característica de fidedignidade às situações, as quais o profissional está exposto no seu cotidiano.(AU)

The objective of this study was to describe the process of creating the contents of the e-learning Family Health graduate course, promoted by the Open University of the Brazilian National Health System/Federal University of Porto Alegre (UNA-SUS/UFCSPA), adapted to the characteristics of each region where the course is offered. Part of this course is based on learning from complex clinical cases. Some clinical cases have been customized according to the regions of the country (North, Northeast and South) where participants exert their activities, considering epidemiological and socio-cultural characteristics of each region. Through the adaptation of 12 complex cases to the realities of the states of Pará and Sergipe, the course, although initially designed regarding the state characteristics of Rio Grande do Sul, can now be offered to those states while maintaining its characteristic of being in compliance with situations that workers experience in their daily lives.(AU)

El objetivo del estudio fue describir el proceso de creación de los contenidos del Curso de Especialización en Salud de la Familia (EspSF) promovidopor Universidad Abierta del Sistema Brasileño de Salud/Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UNA-SUS/UFCSPA), modalidad a distancia, de acuerdo con características de cada región en donde se ofrece el curso. Parte del curso de EspSF se basa en el aprendizaje a partir de casos clínicos complejos. Algunos casos clínicos del curso se personalizaron de acuerdo con la región del país (norte, nordeste o sur) en donde actúa el profesional, considerando características epidemiológicas y socio-culturales de cada región. Con la adaptación de 12 casos complejos a las realidades de los estados de Pará y Sergipe, el curso que fue inicialmente pensado a partir de características del estado de Río Grande do Sul pudo ofrecerse a los referidos estados, manteniendo su característica de fidelidad a las situaciones a las que el profesional está expuesto en su cotidiano.(AU)

Physical therapy in avoidable hospitalizations for primary care-sensitive conditions / Fisioterapia nas hospitalizações evitáveis por condições sensíveis à atenção primária

Abstract Avoidable hospitalizations for primary care-sensitive conditions have been used as indicators of access to timely and appropriate care because hospital admissions for many conditions could be prevented by interventions in primary care. Physical therapists play an important role in health promotion, disease prevention, and the pursuit of fairness and improvements in the effectiveness of health care services, which are the goals of the public policies proposed by the Brazilian unified health care system. We used MEDLINE and SciELO to search the literature for articles concerning the association between physical therapy and the reduction of avoidable hospitalizations for primary care-sensitive conditions. The literature on the topic is still in its infancy and confined to relatively few studies. Although the available literature associates access to quality primary care with reduced hospitalizations for primary care-sensitive conditions, there is a need for original studies investigating whether there is an association between physical therapy and decreased hospital admissions for primary care-sensitive conditions.

Resumo As hospitalizações evitáveis por condições sensíveis à atenção primária têm sido utilizadas como indicadores de acesso à atenção oportuna e adequada, fundamentada na elevada capacidade de resolução por parte da atenção primária de determinados problemas de saúde. Nesse contexto, a atuação do fisioterapeuta faz parte deste processo, pois a promoção da saúde e a prevenção de doenças, assim como a busca de equidade e maior resolutividade dos atendimentos prestados - objetivos das políticas públicas preconizadas pelo sistema único de saúde no Brasil que definem as ações propostas para o acolhimento dos usuários - também estão compreendidas nas ações de fisioterapia. O objetivo desta revisão foi verificar a associação da fisioterapia à redução de hospitalizações evitáveis por condições sensíveis à atenção primária, por meio de pesquisa e análise de artigos indexados na base de dados MEDLINE e na biblioteca virtual SciELO. Foi constatada escassa produção bibliográfica relacionada ao tema, ainda muito incipiente. Embora a revisão da literatura disponível associe o acesso à atenção primária de qualidade à redução de hospitalizações por condições sensíveis a essa modalidade de atenção, há a necessidade de estudos originais que verifiquem se existe ou não associação entre a atuação fisioterapêutica e a redução de hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária.

PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR HEPATITIS C AND ASSOCIATED FACTORS: a population-based study in southern Brazil

Context The hepatitis C is a severe public health problem worldwide because its consequences. Studies which aim at determining the prevalence of risk factors are really important to understand the problem. Objective To estimate the prevalence and factors associated with some risk factors for the disease in a community, called Restinga, located in the city of Porto Alegre, RS, Brazil. Method This paper is based on a population-based cross-sectional study, with systematic sampling and proportional to the size of census tracts in which 3,391 adults answered a standardized questionnaire. Results The prevalence of blood transfusion among the people who were interviewed was 14.98%, 60.83% of those had it before 1993. A total of 16.16% of the people had a tattoo, 7.23% wore a piercing, 1.09% said they had already injected illicit drugs and 12.39% reported previous hospitalization. Prevalence ratios showed that tattoos were more common among young people, piercings among women and illicit drugs among men. Conclusions To summarize, the recognition of risk factors for hepatitis C enables proper screening of possible carriers of the hepatitis C virus, thus enabling a reduction in virus shedding. However, being only possible if health services are prepared to deal with hepatitis C virus, through education and public awareness. .

Contexto A hepatite C é um grave problema de saúde pública mundial, devido as suas consequências. Trabalhos voltados à determinação da prevalência dos fatores de risco são essenciais para a compreensão do problema. Objetivo Estimar a prevalência e os fatores associados a alguns fatores de risco da enfermidade na comunidade da Restinga, localizada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Método Realizou-se estudo transversal de base populacional, com amostragem sistemática e proporcional ao tamanho dos setores censitários, no qual 3391 adultos responderam a um questionário padronizado. Resultados A prevalência de transfusão de sangue foi 14,98% sendo que desses, 60,83% realizaram antes de 1993, 16,16% possuíam tatuagem, 7,23% usavam piercing. 1,09% afirmou já ter usado drogas injetáveis e 12,39% relatou internação hospitalar. As razões de prevalência demonstraram que a utilização da tatuagem era mais comum entre os jovens, o uso de piercing mais comum entre as mulheres e o consumo de drogas maior entre o sexo masculino. Conclusões Em suma, o reconhecimento dos fatores de risco para hepatite C permitem a correta triagem dos possíveis portadores do vírus da hepatite C, possibilitando assim, diminuição na disseminação do vírus. Porém, só sendo possível se os serviços de saúde estejam preparados para lidar com o vírus da hepatite C, através da educação e conscientização da população. .

Diretrizes para o ensino na atenção primária à saúde na graduação em medicina / Guidelines for primary health care teaching in undergraduate medical education

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Diretrizes para o ensino na Atenção Primária à Saúde na graduação em Medicina / Guidelines for Primary Health Care teaching in undergraduate medical education / Estándares para la enseñanza en la Atención Primaria de Salud en el pregrado médico

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Estos son estándares desarrollados conjuntamente por la Asociación Brasileña de Educación Medica (ABEM) y por la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC) destinados a ayudar las escuelas de medicina de una manera objetiva y práctica en el desarrollo de sus proyectos político-pedagógicos en el contexto de la Atención Primaria de la Salud. Un punto de referencia reconocido en la política educativa brasileña es la publicación de las Directrices Curriculares Nacionales, que traen la perspectiva de un currículo flexible, permitiendo la construcción de ellos de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en Brasil. La Atención Primaria de la Salud es un punto de convergencia entre estas dos políticas, la descentralización de la educación médica y de los servicios de los hospitales para la red de salud en su conjunto en el Brasil. Se destaca la necesidad urgente de que la educación en Atención Primaria de la Salud sea presente a lo largo de toda la formación de pregrado, de preferencia con inserciones significativas (aprendizaje real y desde el trabajo), pero, sobre todo, debe ser parte central de la enseñanza de la práctica clínica del futuro médico.

Tuberculose na Atenção Primária à Saúde: estudo de uma área de alta incidência sob o enfoque da vigilância epidemiológica / Tuberculoses in Primary Health Care: study of an area with high incidences under the focus of the epidemiology vigilance / Tuberculosis en Atención Primaria a la Salud: estudio de un area de alta incidencia sob el enfoque de la vigilancia epidemiológica

Resumo: A tuberculose continua sendo um problema de saúde pública no Brasil. A descentralização das ações de controle e o exercício da vigilância epidemiológica no âmbito da atenção primária à saúde têm importância destacada neste cenário. Porto Alegre é um município prioritário para o controle da tuberculose. Dentro dos municípios prioritários, existem áreas críticas ditas bolsões de tuberculose e dentro dos bairros existem também microáreas com densidade maior de casos. Objetivos: Identificar os casos de tuberculose ocorridos em uma microárea de pobreza considerada suspeita de ser um bolsão de tuberculose. Os objetivos específicos foram: comparar dados obtidos por diferentes métodos de coleta, desenvolver uma investigação detalhada dos casos e seus contatos e verificar a existência de associações temporais e espaciais entre os casos. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo de uma série de casos com base em um levantamento epidemiológico dos casos notificados ao SINAN, entre 2000 e 2008, e foi feita uma comparação destas notificações com os casos identificados em um inquérito epidemiológico prévio. Para a busca de dados não-disponíveis no banco do SINAN, realizou-se uma investigação epidemiológica de campo. Resultados: O coeficiente de incidência desta área restrita, em 2005, foi 1550,39/100.000 habitantes, 11 vezes maior do que na área total da gerência distrital e 14 vezes maior do que em toda a área da UBS. A escolaridade e a renda dos participantes foram baixas, enquanto que a associação com alcoolismo e a situação de abandono do tratamento foram elevadas. A associação com HIV, diferentemente do que se observa no panorama geral da cidade, foi baixa. A investigação dos contatos ficou abaixo do preconizado. O índice da relação contatos/caso examinados foi registrado como zero em 12 das 21 notificações, e em apenas quatro a meta mínima de examinar quatro contatos por caso foi atingida ou superada. Houve vários casos entre contatos domiciliares e também foram descritos contatos extradomiciliares. Conclusões: Estudos epidemiológicos diversos podem ter papéis complementares na execução das tarefas de vigilância. A implementação de ações para diminuir o impacto da tuberculose na saúde da população inclui diversos setores. A atenção primária à saúde ocupa um papel de destaque nesse cenário.

Summary: Tuberculosis continues to be a public health issue in Brasil. The decentralization of control actions and the epidemiologic vigilance in primary health has a highlighted importance in this scenario. Porto Alegre is prioritized for the control of tuberculosis. Amongst the prioritized municipalities, there are critical areas called pockets of tuberculosis and in the neighborhoods there are also micro areas with a greater density of cases. Objectives: To identify the cases of tuberculosis that occurred in a micro area of poverty considered suspect of being a pocket of TB. The specific objectives were to compare data obtained by different methods of collection, develop a detailed investigation of the cases and their contacts and verify the existence of temporal and spatial associations among the cases. Material and Methods: A study was carried out with a series of cases based on an epidemiological survey of notified cases to SINAN from 2000 to 2008; these notifications were compared with cases identified in a previous epidemiological inquiry. For the research of non available data of the database of SINAN an epidemiological field investigation was carried out. Results: The coefficient of incidence in this restricted area in 2005 was 1550.39/100,000 inhabitants, 11 times bigger than the total area of district management and 14 times bigger than in the total area of UBS. Participant's education level and income were low, whereas the association with alcoholism and the situation of abandoning the treatment were high. The association with HIV, different from what we can observe in the general panorama of the city, was low. The investigation of contacts was lower than recommended. The ratio of the relation between contacts/cases examined was registered as zero in 12 of the 21 notifications and in only 4 the objective of examining 4 contacts per case was met or surpassed. There were many cases between domicile contacts and there were contacts described as extra-domicile. Conclusions: Diverse epidemiological studies can have complementary roles on the execution of vigilance tasks. The implementation of actions to diminish the impact of tuberculosis in the population's health includes diverse sectors. The primary attention to health occupies a highlighted role in this scenario.

Resumo: La tuberculosis aún es un problema de salud pública en Brasil. La descentralización de las acciones de control y el ejercicio de la vigilancia epidemiológica en ámbito de Atención Primaria a la Salud tiene importancia destacada en este escenario. Porto Alegre es un municipio prioritario para el control de la tuberculosis. Dentro de los municipios prioritarios, hay áreas críticas dichas "bolsones" de tuberculosis y dentro de los barrios hay también pequeñas áreas con densidad mayor de casos. Objetivos: El objetivo general de este estudio fue de identificar los casos de tuberculosis ocurridos en una pequeña área de pobreza considerada sospecha de ser un "bolsão" de tuberculosis. Los objetivos fueran comparar datos obtenidos por distintos métodos de colecta, desarrollar una investigación detallada de los casos y sus contactos y verificar la existencia de asociaciones temporales y espaciales entre los casos. Materiales y Métodos: Ha sido realizado un estudio de una serie de casos con base en un levantamiento epidemiológico de los casos notificados al SINAN entre 2000 y 2008 y hecha una comparación de estas notificaciones con los casos identificados en un inquirido epidemiológico previo. Para la búsqueda de datos no disponibles en el banco del SINAN, ha sido realizada una investigación epidemiológica del campo. Resultados: El coeficiente de incidencia de esta área restricta en 2005 fue 1550,39/100.000 habitantes, 11 veces mayor que en área total de gerencia distrital y 14 veces mayor que en toda área da UBS. Escolaridad y renda de los participantes fueron bajas, sino que la asociación con alcoholismo y la situación de abandono del tratamiento fueron elevadas. La asociación con HIV, distintamente de lo que se observa en panorama general de la ciudad, fue baja. La investigación de los contactos se quedaron bajo del preconizado .El índice de relación contactos/ casos contaminados fue registrado como cero en 12 de las 21 notificaciones y en apenas 4 la meta mínima de examinar 4 contactos por caso fue atingida o superada. Hubo varios casos entre contactos domiciliares y también han sido descriptos contactos extra domiciliares. Conclusiones: Estudios epidemiológicos diversos pueden tener papeles complementares en la ejecución de las tareas de vigilancia. La implementación de acción espera disminuir el impacto de la tuberculosis en la salud de la población incluye diversos sectores. La Atención Primaria a la Salud ocupa un papel de destaque en este escenario.

Autopercepção da saúde entre usuários da Atenção Primária em Porto Alegre, RS / Self-perceived health of adults users of Primary Health Care Services in Porto Alegre, RS, Brazil

A autopercepção da saúde baseia-se em critérios subjetivos e objetivos, sendo influenciada por fatores como sexo, idade, classe social e presença de doenças crônicas. Este trabalho descreve a autopercepção da saúde de usuários adultos adscritos à rede de Atenção Primária à Saúde (APS) de Porto Alegre (RS). Trata-se de um estudo transversal de base populacional, que avaliou a autopercepção da saúde por meio da pergunta "Comparado com alguém de sua idade e sexo, como você considera sua saúde?". As respostas foram agrupadas em "boa" ou "ruim". Variáveis sociodemográficas e econômicas, biológicas, de estilo de vida, do estado de saúde e da relação com o Serviço de Saúde ou médico referido foram utilizadas no modelo hierárquico conceitual para auxiliar na descrição da autopercepção de saúde por meio de regressão de Poisson modificada. De 3.009 usuários, 2.355 (78,3%; IC: 74,9-81,3) referiram ter boa autopercepção de saúde, dos quais 1.013 (43%; IC: 39,3-46,9) eram homens, 1.229 pertenciam às classes sociais C, D e E (52,2%; IC: 40,2-63,9), 629 (26,7%; IC: 26,5-30,1) pertenciam à faixa etária de 18 a 30 anos e 626 (26,6%; IC: 21,5-31,5) à faixa etária de 30 a 45 anos. Dos que referiram boa autopercepção de saúde, 1.075 eram tabagistas (45,7%; IC: 40,9-50,6), 276 consumiam mais de 175g de álcool/semana (11,7%; IC: 10,2-13,4), 1.197 eram sedentários (51,4%; IC: 49,1-53,7) e 573 possuíam pelo menos uma doença crônica (24,4%; IC: 20,9-28,2). Pelo modelo hierárquico, observa-se que sexo feminino (RP: 0,92; IC: 0,88-0,95), tabagismo (RP: 0,92; IC: 0,88-0,96), presença de doença crônica (RP: 0,78; IC: 0,72-0,84) e utilização do Serviço ­ pelo menos quatro consultas/ano (RP: 0,85; IC: 0,82-0,92) foram fatores que diminuem a probabilidade de uma pessoa referir boa autopercepção de saúde. Não ter hospitalização (RP: 1,14; IC: 1,06-1,25) e estar satisfeito com a última consulta (RP: 1,19; IC: 1,11-1,27) aumentaram significativamente a probabilidade de o usuário avaliar sua saúde como boa. A autopercepção da saúde mostra-se influenciada por fatores biológicos, socioeconômicos e de vínculo com o Serviço. Cabe ressaltar que maior satisfação com Serviço de APS estava associada à melhor autopercepção de saúde, justificando a reorganização do Sistema Único de Saúde pela ampliação da rede de Serviços de APS, como a Estratégia Saúde da Família

Self-perceived health is based on both subjective and objective criteria and can be influenced by factors such as gender, age, social class and existing chronic disease. This paper describes self-perceived health in adults affiliated to the network of Primary Health Care (PHC) in the city of Porto Alegre (RS), Brazil. This is a population-based cross-sectional study. Self-perceived health was assessed based on the question: "Compared to someone from your age and gender, how would you rate your health?". Responses were assembled as "good" or "bad". Socioeconomic and demographic variables, as well as biological effects, lifestyle, health status and the relationship between patients and the Health Care System or doctors have been used in the hierarchical conceptual model in order to help the description of self-perception of health through modified Poisson regression. From 3,009 users, 2,355 (78.3%; CI: 74.9-81.3) believed to have good self-perceived health. Out of the total 1,013 (43%; CI: 39.3-46.9) were men, 1,229 belonged to C, D and E social classes (52.2%; CI: 40.2-63.9), 629 (26.7 %; IC: 26.5-30.1) belonged to age 18 to 30 years and 626 (26.6%; IC: 21.5-31.5) to 30 to 45 years of age. From those having self-perceived their health as "good", 1,075 smoked (45.7%; CI: 40.9-50.6), 276 consumed more than 175g of alcohol per week (11.7%; CI: 10.2-13.4), 1,197 were sedentary (51.4%; CI: 49.1-53.7) and 573 suffered at least from one chronic disease (24.4%; CI: 20.9-28.2). By means of hierarchical model, we have observed that the probability of a person referring to his/her self-perceived health as good, diminished if they were women (PR: 0.92; CI: 0.88-0.95), smokers (PR: 0.92; CI: 0.88-0.96), had a chronic disease (PR: 0.78; CI: 0.72-0.84), or were users of the Health Services ­ at least four appointments per year (PR: 0.85; CI: 0.82-0.92). Conversely, not having been hospitalized (PR: 1.14; CI: 1.06-1.25) or been satisfied with the latest appointment (PR: 1.19; CI: 1.11-1.27) increased significantly the probability of a user to assess its health as "good". Self-perceived health has proved to be influenced by biological and socialeconomic factors as well as existing attachment to health services. It should be noted that the more satisfied a patient was with PHC services, the better self-perception of health he had, which justifies the reorganization of the Brazilian national health care service (Sistema Único de Saúde) through the extension of present PHC network services, such as the Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família) program.

Anticorpos anticardiolipina em pacientes com abortamento recorrentes / Anticardiolipin antibodies in patients with recurrent abortions

Objetivo: Avaliar a prevalência de anticorpos anticardiolipina (aCL) em populaçao selecionada de pacientes com abortamento recorrentes de causa indefinida. Material e métodos: Quarenta e três pacientes com histórico de no mínimo dois abortamentos espontâneos foram estudadas quanto à prevalência de aCL no soro. Presença de causas gineco-obstétricas de abortamentos e evidência de doenças difusas do tecido conjuntivo foram consideradas critérios de exclusao. A quantificaçao de IgG e IgM aCL foi realizada através de ELISA. Vinte soros de doadores de banco de sangue pareados por sexo e idade foram utilizados como controles. Resultados: Nenhuma paciente teve IgM aCL em níveis consideráveis no soro. Três pacientes (6,9 por cento) apresentaram níveis moderados ou altos de IgG aCL. Nenhum dos soros-controles apresentou aCL em níveis relevantes. A diferença de positividade para aCL entre pacientes e controles nao foi estatisticamente significante (p>0,54, teste de Fisher). Conclusoes: A prevalência de níveis significantes de aCL em nossa populaçao-alvo foi baixa. No entanto, o eventual diagnóstico de síndrome antifosfolipídica (SAFp), como confirmado em três de nossas pacientes, pode fazer perspectivas terapêuticas em futuras gestaçoes. Este dado corrobora a utilidade do teste aCL em casos de abortamentos repetidos de origem indefinida

Síndrome da mobilidade articular limitada: novos aspectos no diabético / Limited joint mobility syndrome: new features on diabetic

O desenvolvimento de contraturas nas maos é reconhecido como uma complicaçao em pacientes com diabete melito de longa evoluçao. A síndrome da mobilidade articular limitada, entidade recentemente definida, compromete maos, levando a contraturas. Os autores revisam os aspectos diagnósticos, etiopatogênicos e terapêuticos dessa síndrome, limitando-se às alteraçoes articulares e periarticulares nas maos de pacientes diabéticos

O exame físico do aparelho respiratório / Physical examination of the respiratory system

Os autores, através desta revisäo bibliográfica, apresentam um roteiro para o exame físico do aparelho respiratório e comentam as alteraçöes fisiopatológicas que däo origem aos sons pulmonares, sugerindo uma classificaçäo simplificada